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2024年自然谷環境信託基地生態導覽與自然體驗(供學校單位申請)

提醒您，完整填寫以下內容並順利送出表單後，才算正式完成報名程序喔！

歡迎報名自然谷環境信託基地提供給學校申請「生態導覽及自然體驗」活動
活動地點位於新竹縣芎林鄉鹿寮坑，沒有交通工具的話不太容易抵達喔，交通方式請參考官網活動頁面！

在申請前請確認您符合以下條件：

1、設立於國內之幼兒園、國小、國中、高中(職)、大學等公私立學校。
2、考量環境承載，每次活動人數限制30人。
3、山區道路狹小，僅能容一般轎車或25人座以內之小型巴士進入。

申請時請填寫可以確實收到信件的 E-mail 地址，
以便收取我們進一步細談及行前通知與活動近況喔～

謝謝！！

電子郵件地址 *

自然谷學校生態導覽與自然體驗申請

申請學校名稱 *

請填寫學校名稱全銜

系所名稱

學校所在縣市 *

學校所在鄉鎮 *

填寫所在鄉鎮即可，不需要填寫完整地址。

聯絡人－姓 *

聯絡人－名 *

職稱

性別

女female 男male 非二元性別non binary 不透露not disclosed(重填)

性別僅為方便日後聯絡稱謂時使用。

行動電話 *

預防電子郵件因為不明原因發生錯誤或主辦單位有緊急通知事項，請您盡可能提供方便聯絡的手機或市內電話。

學校電話與分機 *

xx-xxxxxxxx#XX 請加區碼和分機

參加人數 *

上限30人, 請預估前來之總人數，方便準備。

第一順位參訪日期 *

(重填)

第二順位參訪日期

(重填)

請填寫您勾選之申請月份的日期。

日期、時段、對象及補充說明 *

煩請預計參訪的日期、時段及主要參訪者身份寫上。
EX: 板橋高中 2012/12/5 下午參訪對象：學生 (or 教師)
備註：上午時段為09:30-12:30；下午時段為13:30-16:30，依實際情況調整。
另外如有其他想要補充說明或提醒我們的地方，也請不要客氣。

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