4月15日 阿里磅濕地守護生態工作假期

2021《修復台灣》生態工作假期報名表單

姓氏 *

名字 *

生日 *

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主辦單位將為每位志工投保活動意外險, 請務必正確填寫。

身份證字號 *

外籍人士請填護照號碼，主辦單位將為每位志工投保活動意外險, 請務必正確填寫。

性別 *

女female 男male 非二元性別non binary 不透露not disclosed(重填)

行動電話 *

活動受限於近年天候因素變化難測，以利於緊急通知使用。

法定代理人姓名

未滿18歲保險需法定代理人資訊。

法定代理人關係

法定代理人生日

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法定代理人身分證字號

法定代理人電話

餐點 *

葷食

素食(蛋奶素)

特殊需求 (請於備註欄說明)

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如有特殊飲食需求,（如：不吃牛、羊、對....過敏等等）或健康狀況等，請於此欄註明。

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本人瞭解參與本活動，須同意遵守活動相關規定、全程聽從主辦單位指導。若未遵從主辦單位規定導致意外損害，願自行負責。

肖像權

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肖像權 *

是 否

活動過程中將拍攝照片及影片作為活動紀錄。您是否同意並授權台灣環境資訊協會於活動中所拍攝之作品提供本會未來使用於本會之活動報導、課程教育、年度報告、官方網站、其他宣傳平台或任何形式媒體上？勾選同意拍攝者享有上述著作之完整著作權。

護蛙生態工作假期